고환종양(testicular cancer)
고환종양은 우리나라에서는 비교적 드문 병이지만 미국에서는 암환자의 약 1%를 차지하는 흔하지 않은 암입니다. 고환종양은 대부분(90~95%)이 생식세포에서 발생되며 비생식 세포성 고환종양도 5-6%정도 발생됩니다. 과거 25년 전 개발된 항암약제의 개발로 고환종양 환자의 5년 평균 생존률은 91%로 현저히 향상되었고, 수술 또는 약물 치료방법의 순서와 방법의 선택과 무관하게 치료률이 높아지게 되었습니다.
하지만 치료방법에 따라 치료률이 차이가 나게 됨을 알 수 있습니다. 그러므로 고환암 환자 개개인의 상태와 암의 성격을 정확히 이해하고 가장 적절한 치료법이 무엇인가를 판단하는 것이 중요합니다. 고환종양은 우측이 좌측에 비해 발생 빈도가 약간 높으며 1~2%는 양측성이며 약 50%는 정류고환과 관련이 있습니다. 10세 이전의 소아와 15~44세의 청장년층에서 많이 발생하며 병리 조직학적으로도 연령층에 따라 각각의 특징이 있습니다. 즉 소아에서는 태생암, 난황난종, 성숙기형종, 청장년층에서는 정상피종, 태생암, 융모암, 기형암 등 각 종류의 고환종양이 나타납니다.
원인은 명확하게 밝혀져 있지는 않으나 선천적 혹은 후천적 요인이 관련이 있으며 그 중에서도 정류고환이 가장 연관성이 많습니다. 정류고환에서 악성종양이 많이 발생되는 이유는 생식세포 형태의 변화, 온도의 상승, 혈류장애, 내분비장애, 생식선의 이상발육 등을 들 수 있습니다.
증상은 고환에서 단단한 결절이 만져지며 대부분 통증이 없고 서서히 커집니다. 통증이 없으므로 대수롭게 생각하지 않거나 부적절한 진단으로 치료가 늦어지는 경우가 있으며 치료가 지연되면 전이가 더욱 진행되므로 조기에 환자의 인식과 진단이 중요합니다. 약 10%에서는 고환 내 출혈이나 경색으로 인한 급성통증이 나타나기도 합니다. 전이와 관계되는 여러 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 요통이나 기침과 호흡곤란, 식욕부진, 오심과 구토, 골동통과 하지부종 등이 그 경우입니다. 그 외 증상이 없으면서 외상이나 배우자에 의해 우연히 발견되기도 합니다.
고환의 생식세포종양 중 약 5%에서 여성형 유방이 나타나며 진행된 폐질환에서는 기침, 객혈 등이 나타납니다. 비생식 세포성 고환종양의 증상으로는 소아에서는 남성화 현상을 보이며, 성인에서는 약30%정도가 여성형 유방이 나타납니다. 고환암은 다른 암과 마찬가지로 조기발견이 중요합니다. 자가진찰법으로 조기발견을 할 수 있습니다. 즉 수개월에 한번씩 따뜻한 물로 샤워 또는 목욕 후에 거울 앞에 서서 양손의 엄지와 검지를 이용하여 이상한 종물이 양쪽 고환에서 만져지는가를 느껴봅니다. 이때에 이상 소견이 있거나 양쪽 고환의 크기가 확연히 차이가 있을 때에는 의사의 진찰이 필요합니다.
환자의 정확한 상태를 파악하고 치료를 시작하게 되는 데 치료방법에는 크게 수술, 항암 약물요법, 방사선 치료법이 있습니다. 고환암은 조기발견, 위험요소를 고려한 적극적이고 적절한 치료가 이루어져야 완치가 가능합니다.
부고환종양(tumors of epididymis)
부고환의 원발성 종양은 드물며 흔히 양성입니다. 이중 가장 흔한 것이 선양종양인데 20-30대에서 자주 나타나며 대개는 증상이 없습니다. 부고환의 두 번째로 많은 종양은 평활근종으로 동통과 음낭수종과 관련이 있습니다. 낭선종은 양성질환이며 30%에서 양측성이며 von Hippel-Lindau씨병 환자에게서 자주 발생합니다. 부고환의 악성종양은 매우 드뭅니다. 일반적으로 서혜부접근을 시행하며 동결절편에서 양성종양으로 나타나면 부고환절제술만으로 충분합니다. 만약 그것이 악성으로 판명되면 근치적 고환적출술을 시행해야 합니다.
음경종양(penile cancer)
음경의 악성 종양 중에서 가장 많은 것은 편평 상피 세포암입니다. 매우 드물게 흑색종, 카포시 육종 및 다른 악성 종양의 전이가 보고되기도 합니다. 음경 종양의 원인은 확실하지는 않습니다. 포경이나 과장 포피 때문에 포피 내의 위생적 상태가 불량해져서 만성 염증이 유발되고, 이것이 원인이 된다고 하는 연구가 있습니다. 하지만 최근에는 직접적인 상관 관계를 확정하기가 힘들고, 유전자에 의한 영향이 있다는 연구보고도 있습니다.
음경 종양은 대부분 귀두에서 발생하며 포피, 음경부 순으로 나타나고, 붉고 단단한 유두 모양이나 궤양성의 형태로 시작됩니다. 즉 대개 약물 치료로 낫지 않는 궤양성 혹은 균상의 종양이 귀두나 포피에서 관찰되는 것입니다. 다른 증상으로는 분비물, 국소 동통, 배뇨 시 여러 가지 증상 즉 빈뇨, 배뇨통, 참지 못하는 현상 또는 요실금 등을 호소하게 됩니다.
특징적인 것은 심한 악취를 내며 불규칙한 경결성을 보이면 음경 종양을 의심할 수 있다는 것입니다. 물론 정확한 진단을 위해서는 조직 검사를 꼭 시행해야 합니다. 주위에 림프절에 이미 전이가 있는 경우에는 부드럽고, 고무 같은 느낌이 들거나 염증성 반응만이 나타나는 림프절을 만질 수 있습니다. 이러한 음경 종양은 드물게 소아에서도 발생하지만 60대에서 가장 잘 생깁니다.
음경 종양 환자의 치료는 다른 종양과 마찬가지로 각각의 종양기에 따라 다르게 진행됩니다. 치료 시 항상 기억하고 있어야 할 것은 암 발생 부위의 완전한 제거와 재발의 방지 및 가능한 한 사용할 수 있는 최대한의 음경을 보존하는 것입니다. 국소 화학 요법은 조직 검사로 확인된 상피 내 음경 종양에 대한 좋은 치료법이며, 전이가 없는 작은 병변은 X선 조사로 치료할 수 있습니다.
하지만 치료의 속도가 늦고, 치료를 마치고 종양이 소멸하는 속도도 느리며, 방사선 반응에 대한 부작용이 심해 나이가 많고 쇠약한 환자에게는 적당치 않습니다. 따라서 원발성 종양을 치료하기 위해서는 수술이 가장 안전하고, 간단하며, 시간이 절약되어 경제적으로 유용한 좋은 방법이 됩니다. 만약 음경 종양과 가장 연관된 원인적 인자를 불결한 위생 상태와 포경 상태로만 가정한다면 출생 직후 포피 환상 절제술(포경 수술)을 시행 받으면 그만큼 음경 종양의 위험성이 줄어들 것입니다. 그리고 좋은 예방법은 평소에 깨끗하게 유지하는 것입니다.
정낭종양(tumors of the seminal vesicles)
정낭종양은 매우 드물게 발생하는 암으로서, 양성종양으로 유두상선종, 섬유종, 평활근종이 발생하고 악성종양으로 유두상 암과 육종이 발생합니다. 흔히 50세 이후에 발생하며 가장 흔한 임상소견은 정낭에서 촉지되는 종물입니다. 증상은 요폐, 배뇨곤란, 육안적 혈뇨 등을 보이는데 이는 전립선암과 비슷합니다. 정낭 종양은 전립선암과 구별하기 힘들어서 육안적 소견과 조직학적 소견이 일치해야 진단을 내릴 수 있습니다. 치료는 외과적 절제술을 시행합니다. 진행된 경우는 방사선요법을 이용하며 전립선암과 마찬가지로 남성호르몬 의존도가 높아서 내분비요법을 시행하기도 합니다.
